Помешать ходить могут не только заболевания костей, мышц, связок и сухожилий, но и заболевания пальцевых нервов, которые относятся к редко встречающимся диагнозам. При постоянном сдавлении межпальцевых нервов (между 3 и 4 пальцами) возникает заболевание под названием неврома стопы (Мортона), для которого характерными признаками являются сильные боли и онемение. Несмотря на то, что причины этого состояния до конца не выяснены, при диагнозе неврома Мортона лечение консервативное и оказывает эффект при раннем обращении пациента.


Анатомия нервов и почему развивается неврома стопы

Свое название заболевание получило в честь американского врача-ортопеда Т. Мортона, который описал его признаки в 1876 году. Если судить по окончанию слова «неврома», можно подумать, что это опухолевое образование, но это не так. Чтобы понять механизм развития болезни, нужно осветить, как расположены нервы стопы или пройти краткий экскурс в ее анатомию.

Нервы в области плюсневых костей имеют 5 ветвей, каждая из которых идет дальше между пальцами и заканчивается на их концах. Таким образом, каждая веточка нерва, проходя между пальцами, иннервирует стороны смежных фаланг и половину пальца. В норме нервы не должны быть сжаты или приплюснуты между фалангами, но в некоторых случаях они травмируются, отекают или происходит их фиброзное разрастание. Из-за того, что нервы проходят в узком пространстве между пальцами, это состояние иногда называют туннельной нейропатией. Следствием таких патологических изменений является поток болевых импульсов, которые направляются в центральную нервную систему.

Заболевание может быть односторонним и реже — двухсторонним, а из всех групп людей больше страдают женщины. По месту расположения чаще всего болезнь возникает между 3 и 4 фалангами, но в некоторых случаях локализация невромы может быть между 2 и 3 пальцами.

Причины появления

Проявление невромы Мортона на наглядных схемахТочные причины заболевания не изучены, но доказано, что ряд факторов может спровоцировать появление первых признаков.

  • Ношение обуви с узким носом и высоким каблуком, при котором происходит сближение плюсневых костей и вся тяжесть веса падает на подушечки пальцев.
  • Лишний вес, вплоть до ожирения.
  • Плоскостопие и другая деформация стоп.
  • Перелом и другие травмы плюсневых костей.
  • Облитерирующий эндоартериит, варикозное расширение сосудов нижней конечности.
  • Занятия бегом и прыжками с нагрузкой на переднюю часть ступни.
  • Воспалительные заболевания в области стопы (инфекционные, аутоиммунные и другие).
  • Липомы (доброкачественная опухоль жировой ткани) в области плюсны.

Все эти факторы вызывают травму стопы и ее распластанность, при которых нервные волокна локально утолщаются, а без своевременной терапии развиваются склеротические изменения в связочном аппарате сгибателей пальцев. Дифференциальная диагностика невромы Мортона с другими заболеваниями ступней проводится при появлении первых признаков.

Первое, на что обращают внимание и жалуются пациенты — острые боли в месте ущемления нерва, которые усиливаются при нагрузках и ходьбе. Также больные отмечают в этой области онемение, легкое жжение, покалывание. Все ощущения становятся слабее, если больной снимает обувь и проводит растирание больного места. Надо отметить, что неврома Мортона при начальных симптомах хорошо поддается консервативному лечению.

Консервативное лечение

Неврома МортонаКак лечить неврому Мортона? Обычно этим занимается невропатолог, но при обязательной консультации ортопеда. Главным условием и критерием выбора метода лечения является устранение всех факторов риска и возможных причин заболевания. Носить узкую обувь с высоким каблуком, иметь лишний вес и одновременно лечить болезнь нельзя.

Консервативное лечение невромы Мортона включает следующие этапы:

  • подбор ортопедической обуви со специальными стельками, которые позволяют равномерно распределить нагрузку на поперечный свод;
  • для облегчения болей применяют разделители, обеспечивающее определенное расстояние между пальцами;
  • для снятия симптомов воспаления и в качестве обезболивания используют НПВС (Диклофенак, Ортофен, Нимесулид);
  • лечебный массаж и физиотерапевтические методы;
  • в крайнем случае, в межфаланговую область вводят глюкокортикоиды.
Проводимая терапия не дает эффекта сразу, так как основная причина болезни — ущемление нервных волокон. Боли проходят медленно, в течение нескольких недель или месяцев. Лечение невромы Мортона народными средствами обычно не производит эффекта, так как с помощью лекарственных растений нельзя устранить основную причину заболевания.

Оперативное лечение и профилактика

Если консервативные меры не оказали эффекта, а боли становятся упорными и постоянными, прибегают к оперативному лечению. Тактика операции заключается в расширении канала для прохождения нерва. Если канал расширить не удается, то операция при невроме Мортона заключается в рассечении плюсневой связки (релиз связки) или удалении поврежденных нервных волокон. Вместе с поврежденным нервом часто удаляют измененные ткани связочного аппарата. Единственное неудобство после операции — отсутствие чувствительности между теми фалангами пальцев, где был удален нерв.

Профилактикой заболевания заниматься легче, чем проводить лечение. Особенно актуальными меры профилактики становятся после консервативной и оперативной терапии невромы Мортона. Необходимо носить удобную обувь, вовремя диагностировать плоскостопие и проводить его коррекцию, а также устранить остальные факторы, которые могут вызвать ущемление нерва.

Заболевание хорошо поддается консервативной терапии в начальной стадии, когда не наступили необратимые процессы в виде фиброзного разрастания нерва. Поэтому при подозрении на ущемление нервных волокон нужно обратиться к врачу и провести необходимое лечение невромы Мортона.

Post Views: 5 953